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关于我

我是临床医学工作者,从事外科临床医疗工作40多年,积累了丰富的经验。平时喜欢跳国标舞,电脑,太极拳运动,喜欢陈式太极拳,最近喜欢打乒乓球运动。自己购买了乒乓球台,乒乓球发球机等设备。

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引用 骨科关节检查  

2010-07-29 07:08:18|  分类: 我的专业骨外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自探路者《骨科关节检查》


 

 

                  骨科关节特殊检查方法

颈部

(1)分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节四周关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。

(2)颈椎间孔挤压(Spurling)试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。

(3)臂丛神经牵拉(Iasequard)试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻痹,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。

腰背部

(1)直腿抬高(Bragard)试验:患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可以抬高70°- 90°而无任何不适感觉;若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻痹者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度,检查者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。

(2)拾物试验:让小儿站立,嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈,弯腰拾物;若腰部有病变,可见腰部挺直、双髋和膝关节微屈的姿势往拾地上的物品,此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。

(3)仰卧挺腹试验:通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断椎间盘突出症,详细操纵分4个步骤。第1步:病人仰卧,双手放在腹部或身体两侧,以头枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显,则进行下一步检查。第2步:患者保持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至脸面潮红约30秒钟左釉冬若有传导性腿痛即为阳性。第3步:在仰卧挺腹姿势下,用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性。第4步:在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压双侧颈内静脉,若出现患侧传导痛即为阳性。

(4)背伸试验:患者站立位,让患者腰部尽量背伸,如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变,或有腰椎管狭窄症。

骨盆

(1)骨盆挤压试验:患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆;或患者侧卧,检查者挤压其上方的髂嵴。假如患处出现疼痛,即为骨盆挤压试验阳性,提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。

(2)骨盆分离试验:患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面,两手同时向外下方推压,若出现疼痛,即为骨盆分离试验阳性。表示有骨盆骨折或骶髂关节病变。

(3)骨盆纵向挤压试验:患者仰卧位,检查侧的髋关节、膝关节半屈曲位,检查者用左、右手分别置于髂前上棘和大腿根部,双手用力挤压,若出现疼痛,即为骨盆纵向挤压试验阳性,提示单侧骨盆骨折。

(4)屈膝屈髋试验:患者仰卧位,双腿靠拢,嘱其尽量屈曲髋、膝关节,检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲,使臀部离开床面,腰部被动前屈,若腰骶部发生疼痛,即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验,患者一侧下肢伸直,检查者用同样方法,使另侧髋、膝关节尽量屈曲,则腰骶关节和骶髂关节可随之运动,若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损,或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。

(5)梨状肌紧张试验:患者仰卧位,伸直患肢,作内收内旋动作,若有坐骨神经放射痛,再迅速外展、外旋患肢,若疼痛马上缓解即为阳性。说明有梨状肌综合征

髋外展外旋试验:又称“4”字试验。患者仰卧位,被检查一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋,将足架在另一侧膝关节上,使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。

(7)斜扳试验:患者侧卧位,下面腿伸直,上面腿屈髋、屈膝各90°,检查者一手将肩部推向背侧,另一手扶膝部将骨盆推向腹侧,并内收内旋该侧髋关节,若发生骶髂关节疼痛即为阳性,表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。

肩部

(1)搭肩(Duga's)试验:又称为肩关节内收试验。嘱患者端坐位或站立位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,假如手能够搭于对侧肩部,且肘部能贴近胸壁即为正常。假如手能够搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁;或者肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,均为阳性体征,提示可能有肩关节脱位。

(2)肱二头肌抗阻力试验:嘱患者屈肘90°,检查者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋,检查者拉前臂抗屈肘,假如结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。

(3)直尺试验:以直尺贴上臂外侧,正常时不能触及肩峰,若直尺能触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位,或其他因素引起的方肩畸形,如三角肌萎缩等。

(4)疼痛弧试验:嘱患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60°-120°范围时,肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧,由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变。

(5)冈上肌腱断裂试验:嘱患者肩外展,当外展30°- 60°时,可以看到患侧三角肌明显收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60。,则患者又能主动上举上肢,这一特定区的外展障碍即为阳性征,提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。

肘部

(1)腕伸肌紧张试验:嘱患者屈腕屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节, 如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性。多见于网球肘。

(2)叩诊试验:用手指自远端向病变区轻叩神经干可在该神经分布区的肢体远端产生如蚁走或刺痛等异样感觉,这是神经再生或性能恢复的症状,用以再生的感觉神经纤维的检查。另外,本试验也用来检查神经内有无神经瘤,若尺神经有神经瘤时,轻叩神经结节处,会产生向远端放射痛,甚至由前臂达手的尺神经分布区。

腕和手部

(1)握拳试验:又称为尺偏试验。嘱患者作拇指内收,并屈曲各指,在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲,若桡骨茎突部出现疼痛,即为阳性。有些患者在拇指内收时,即可产生疼痛,尺偏时疼痛加重,表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

(2)腕三角软骨挤压试验:嘱患者端坐,检查者一手握住患者前臂下端,另一手握停止部,用力将手腕极度掌屈、旋后并向尺侧偏斜,并施加压力旋转,若在尺侧远端侧方出现疼痛,即为阳性体征。说明有三角软骨损伤。

(3)船状骨叩击试验:使患手偏向桡侧,叩击第3掌骨头部,若船状骨骨折时,可产生剧烈的叩击痛,有时叩击第2掌骨头时也可出现剧烈疼痛,即为阳性。在叩击第4-5掌骨头时则无疼痛出现。

(4)指浅屈肌试验:将患者的手指固定于伸直位,然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节,这样可以使指浅屈肌单独运动。如果关节屈曲正常,则表明指浅屈肌是完整的;若不能屈曲,则该肌有断裂或缺如。

(5)指深屈肌试验:将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位,然后让患者屈曲远 端指间关节。若能正常屈曲,则表明该肌腱有功能;若不能屈曲,则该肌可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。

髋部

(1)髋关节屈曲挛缩(Thomas)试验:患者取仰卧位,腰部放平,嘱患者分别将两腿伸直,注重腿伸直过程中,腰部是否离开床面,向上挺起。如某一侧腿伸直时,腰部挺起,则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直,另一侧腿屈膝、屈髋,使大腿贴近腹壁,腰部下降贴近床面,伸直一侧的腿自动离开床面,向上抬起,亦为阳性。本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。

(2)髋关节过伸试验:又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位,屈膝90度,检查者一手握踝部,将下肢提起,使髋关节过伸,若骨盆亦随之抬起,即为阳性,说明有腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直。

(3)“看远镜”(Dupuytren)试验:患儿仰卧位,髋、膝关节伸直,一助手固定骨盆,检查者一手置于大粗隆部,另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30°,并上推下拉股骨干,若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感,即为阳性。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位,往往进行双侧对照检查。

(4)蛙式试验:患儿仰卧位,使双膝双髋屈曲90°,并使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位,双下肢外侧接触到检查床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面,即为阳性,提示有先天性髋关节脱位。

(5)下肢短缩(Allis)试验:患者取仰卧位,两腿屈髋屈膝并拢,两足并齐,放于床面,观察两膝的高度,如两膝等高为正常。若一侧膝部比另一侧低,即为阳性。表明有髋关节后脱位,股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位等。

膝部

(1)回旋挤压(McMurray)试验:翠称为回旋研磨试验。取仰卧位,使患侧髋关节和膝关节充分届曲,尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时,检查者一手握膝部以稳定大腿及注重膝关节内的感觉,另一手握足部使小腿在充分外旋、外层位伸直膝关节,在伸直过程中,股骨髁经过半月板损伤部位时,因产生摩擦可感慨到或听到弹响声,同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时,在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时,出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。

(2)挤压研磨试验:患者俯卧位,膝关节屈曲90°,检查者一手(或用膝部)固定胭窝部,另一手握住患者足踝部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后进行小腿旋转动作,如有疼 痛,提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

(3)抽屉试验:又称为前后运动试验、推拉试验。患者取坐位或仰卧位,双膝屈曲90。,检查者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约1cm,即前抽屉试验阳性,提示有前交叉韧带损伤;若能推向后约lcm,即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤;若前后均能推拉1cm,即为前后抽屉试验阳性,说明有前后交叉韧带损伤。

(4)侧方挤压(Bochler)试验:又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝,并固定大腿,检查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位运动检查内侧或外侧副韧带,若有损伤,检查牵扯韧带时,可以引起疼痛或异常活动。

(5)浮髌试验:患者取仰卧位,下肢伸直,股四头肌处于松弛状态,检查者一手压在髌上囊部,向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘,食指按压髌骨,若感髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起,说明关节腔内有积液,为浮髌试验阳性。

踝部

(1)踝关节背伸试验:患者屈曲膝关节,由于腓肠肌出发点在膝关节线以上,此时腓肠肌松弛,踝关节能背伸;当膝关节伸直时,踝关节不能背伸,说明腓肠肌挛缩。若伸膝或屈膝时,踝关节均不能背伸,说明比目鱼肌挛缩。比目鱼肌出发点在膝关节线以下,所以伸膝或屈膝时作此试验结果相同。该试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的方法。

(2)伸踝(Homans)试验:检查时让患者伸直小腿,然后用力背伸踝关节,如小腿肌肉发生疼痛,则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛,更证明小腿有深静脉血栓性静脉炎。

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